（一）2022年本市城乡居民(mín)医保基金的筹资标准作如下调整：60周岁及以上人员，筹资标准从每人每年6560元调整為(wèi)6630元；超过18周岁、不满60周岁人员，筹资标准从每人每年3540元调整為(wèi)3610元；中小(xiǎo)學(xué)生和婴幼儿，筹资标准从每人每年1810元调整為(wèi)1880元；各类高等院校、科(kē)研院所中接受普通高等學(xué)历教育的全日制本科(kē)學(xué)生、高职高专學(xué)生以及非在职研究生（以下简称“大學(xué)生”），筹资标准从每人每年540元调整為(wèi)610元。
（二）2022年本市城乡居民(mín)医保的个人缴费标准作如下调整：70周岁以上人员，个人缴费标准从每人每年480元调整為(wèi)520元；60-69周岁人员从每人每年650元调整為(wèi)690元；超过18周岁、不满60周岁人员从每人每年820元调整為(wèi)860元；中小(xiǎo)學(xué)生和婴幼儿、以及大學(xué)生从每人每年180元调整為(wèi)220元。
2022年，本市城乡居民(mín)医保待遇按照现行政策执行。
对参保人员中享受本市城乡居民(mín)最低生活保障的家庭成员和低收入困难家庭中60周岁以上人员、以及高龄老人、职工老年遗属、重残人员等的个人缴费部分(fēn)，可(kě)以按规定减免。
1.继续提高农村居民(mín)的个人实际缴费标准，差额部分(fēn)由各區(qū)政府及村集體(tǐ)经济给予补贴。各區(qū)应做好宣传动员、政策解释等工作。具體(tǐ)标准由医保经办机构另行发布。
2. 2022年城乡居民(mín)医保登记缴费的时间截至2021年12月25日。第一条（目的和依据）
為(wèi)了规范本市基本医疗保险（以下简称“医保”）定点医疗机构的管理(lǐ)，根据《社会保险法》、《上海市职工基本医疗保险办法》（上海市人民(mín)政府令第8号）、《上海市城乡居民(mín)基本医疗保险办法》（沪府发〔2015〕57号）等國(guó)家和本市医保相关政策规定，制定本办法。
第二条（定义）
定点医疗机构是指依法注册登记并经卫生计生行政部门批准取得《医疗机构执业许可(kě)证》，与上海市医疗保险事业管理(lǐ)中心（以下简称“市医保中心”）签订定点服務(wù)协议（以下简称“服務(wù)协议”）建立医保结算关系，為(wèi)本市参保人员提供基本医疗服務(wù)的医疗机构。
第三条（适用(yòng)范围）
本办法适用(yòng)于对本市定点医疗机构的医保相关管理(lǐ)活动。
第四条（部门职责）
上海市人力资源和社会保障局（上海市医疗保险办公室）（以下简称“市人力资源社会保障局（市医保办）”）是本市医疗机构医保定点管理(lǐ)工作的行政主管部门，负责本市医保定点医疗机构的定点规划、评估规则和工作程序以及医保相关管理(lǐ)工作。市医保中心负责定点医疗机构协议化管理(lǐ)具體(tǐ)工作，并履行相应的经办管理(lǐ)职责。市医保监督检查所受市人力资源社会保障局（市医保办）委托，负责对定点医疗机构执行医保政策法规、履行服務(wù)协议情况以及各项监管制度落实情况进行监督检查。
區(qū)县人力资源和社会保障局（區(qū)县医疗保险办公室）（以下简称“區(qū)县人力资源社会保障局（區(qū)县医保办）”）负责辖區(qū)内定点医疗机构医保相关管理(lǐ)工作。區(qū)县医疗保险事務(wù)中心（以下简称“區(qū)县医保中心”）配合區(qū)县人力资源社会保障局（區(qū)县医保办）及市医保中心做好辖區(qū)内医保管理(lǐ)及经办服務(wù)工作。
第五条（定点原则）
定点医疗机构确定的基本原则是：方便参保人员就医并便于管理(lǐ)；兼顾专科(kē)与综合、中医与西医，注重发挥基层医疗卫生机构的作用(yòng)；鼓励各类医疗机构公平参与竞争；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用(yòng)效率，合理(lǐ)控制医疗服務(wù)的成本和提高医疗服務(wù)质量，為(wèi)参保人员提供优质廉价的基本医疗服務(wù)。
第六条（定点规划）
市人力资源社会保障局（市医保办）根据本市區(qū)域卫生规划、参保人员基本医疗需求、医保基金支付能(néng)力以及医保信息系统建设等，制定本市定点医疗机构总體(tǐ)规划，并根据本市行政區(qū)划调整、人口布局规模变化及阶段评估情况等对定点规划适时调整。
第七条（申请主體(tǐ)）
下列经市、區(qū)县卫生计生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可(kě)证》的医疗机构，可(kě)根据自身服務(wù)能(néng)力，自愿向區(qū)县医保经办机构提出申请：
（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科(kē)医院。
（二）社區(qū)卫生服務(wù)中心、妇幼保健院（所）、护理(lǐ)院。
（三）综合门诊部、专科(kē)门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、护理(lǐ)站、村卫生室。
（四）专科(kē)疾病防治院（所、站）。
（五）其他(tā)具有(yǒu)独立法人资格的医疗机构。
企事业单位内部医疗机构中的医院、门诊部、卫生所和养老机构设置的内部医疗机构可(kě)受所属单位委托作為(wèi)申请主體(tǐ)。
村卫生室应由镇村卫生服務(wù)一體(tǐ)化管理(lǐ)的社區(qū)卫生服務(wù)中心作為(wèi)申请主體(tǐ)。
第八条（基本条件）
申请定点医疗机构应具备以下条件：
（一）符合本市區(qū)域医疗机构设置规划和定点医疗机构总體(tǐ)规划。
（二）符合國(guó)家和本市卫生计生行政部门规定的医疗机构设置、执业标准。
（三）遵守國(guó)家有(yǒu)关医疗服務(wù)管理(lǐ)的法律、法规和标准，有(yǒu)健全和完善的医疗服務(wù)管理(lǐ)制度。
（四）严格执行國(guó)家和本市物(wù)价管理(lǐ)部门规定的医疗服務(wù)和药品相关政策，并经物(wù)价管理(lǐ)部门监督检查合格。
（五）严格执行本市医保的有(yǒu)关规定，建立了与医保管理(lǐ)相适应的内部管理(lǐ)制度。三级医疗机构及二级综合性医疗机构应有(yǒu)专门管理(lǐ)医保工作的部门和人员，其他(tā)医疗机构应有(yǒu)专(兼)职管理(lǐ)医保工作的人员。
（六）配备符合本市医保联网结算要求的计算机管理(lǐ)系统，并有(yǒu)相应的管理(lǐ)和操作人员。
第九条（申请材料）
申请签订定点服務(wù)协议的医疗机构，应提交以下书面材料：
（一）定点医疗机构申请表（由市医保中心统一印制）。
（二）《医疗机构执业许可(kě)证》副本及正、副本复印件。
（三）贵重医疗设备清单。
（四）卫生计生行政部门、药品监督管理(lǐ)部门和物(wù)价管理(lǐ)部门监督检查合格的证明材料（或书面承诺无违规记录）。
（五）其他(tā)材料。
第十条（签约程序）
（一）提出申请的医疗机构将书面材料交所在區(qū)县医保中心。医疗机构提交的书面材料不符合要求的，區(qū)县医保中心应通知其在10个工作日内补正。逾期不补正的视為(wèi)撤回申请。
（二）區(qū)县医保中心应自收到医疗机构提交的全部书面材料之日起15个工作日内组织工作小(xiǎo)组进行实地评估，并将初评结果及相关材料上报市医保中心。
（三）市医保中心应在收到區(qū)县医保中心上报材料后定期组织开展评估审定工作。
（四）市医保中心根据评估审定结果，在平等沟通、协商(shāng)谈判的基础上，按照“公平、公正、公开”的原则，鼓励医疗机构在质量、价格、费用(yòng)等方面进行竞争，选择服務(wù)质量好、价格合理(lǐ)、管理(lǐ)规范的医疗机构签订定点服務(wù)协议，并报市人力资源社会保障局（市医保办）备案。
对签订定点服務(wù)协议的医疗机构，市医保中心颁发统一监制的“上海市基本医疗保险定点医疗机构”铜牌。
第十一条（定点公布）
市医保中心应向社会公布定点医疗机构名单，供参保人员就医时选择。
定点医疗机构应在显要位置悬挂“上海市基本医疗保险定点医疗机构”铜牌。
第十二条（变更手续）
定点医疗机构合并或机构性质、执业地址、核定床位数等经卫生计生行政部门批准同意变更的，定点医疗机构应自批准之日起15个工作日内携带有(yǒu)关批准文(wén)件及本办法第九条规定的有(yǒu)关资料，到區(qū)县医保中心重新(xīn)提出定点医疗机构申请。
经卫生计生行政部门批准同意变更单位名称、法人代表等的定点医疗机构，应自批准之日起15个工作日内到所在區(qū)县医保中心办理(lǐ)变更登记手续。
定点医疗机构不按时办理(lǐ)以上手续的，市医保中心可(kě)停止其结算医保费用(yòng)。
第十三条（服務(wù)协议内容及期限）
市医保中心应与定点医疗机构签订包括医保服務(wù)人群、服務(wù)范围、服務(wù)内容、服務(wù)质量、医疗费用(yòng)结算办法、医疗费用(yòng)支付标准以及医疗费用(yòng)审核与控制等内容的服務(wù)协议，明确双方的权利和义務(wù)。服務(wù)协议有(yǒu)效期一般為(wèi)2年以上。
第十四条（履行服務(wù)协议）
市医保中心和定点医疗机构要严格遵循服務(wù)协议的约定，认真履行服務(wù)协议。对违反服務(wù)协议约定的，按照服務(wù)协议追究违约方责任。
市人力资源社会保障局（市医保办）根据社会保险法等相关法律法规的规定，可(kě)以通过调查、抽查等多(duō)种方式对经办机构和协议管理(lǐ)的定点医疗机构执行医保政策法规、履行服務(wù)协议情况以及各项监管制度落实情况进行监督检查。
第十五条（服務(wù)协议续签）
服務(wù)协议期满前，市医保中心应对定点医疗机构履行服務(wù)协议情况进行考核。对于考核合格的定点医疗机构与其续签服務(wù)协议；考核不合格的不予续签，并收回“上海市基本医疗保险定点医疗机构”铜牌。
第十六条（服務(wù)管理(lǐ)）
定点医疗机构应根据医保的有(yǒu)关规定，做好以下各项工作：
（一）制定相应的内部医保管理(lǐ)制度，定期自查和考核。
（二）对参保人员的医疗费用(yòng)单独建帐，并按要求及时、准确地向医保管理(lǐ)部门提供参保人员医疗费用(yòng)的发生情况等有(yǒu)关信息。
（三）严格执行市人力资源社会保障局（市医保办）的有(yǒu)关规定，在参保人员挂号、就诊、住院、结算医疗费用(yòng)时核验医保凭证，确保就医参保人员身份与出示的医保凭证相符合。
（四）根据市人力资源社会保障局（市医保办）规定的医保诊疗项目、医疗服務(wù)设施和用(yòng)药范围以及支付标准，為(wèi)参保人员提供基本医疗服務(wù)，合理(lǐ)用(yòng)药、合理(lǐ)检查、合理(lǐ)治疗、合理(lǐ)收费，合理(lǐ)收住院，不得无故拒绝、推诿或滞留就医的参保人员。
第十七条（监督检查）
医保管理(lǐ)部门对定点医疗机构和参保人员医疗费用(yòng)进行监督检查，也可(kě)联合卫生计生、药品监督、物(wù)价等有(yǒu)关部门对定点医疗机构的医疗服務(wù)、管理(lǐ)情况进行监督检查。定点医疗机构应如实提供监督检查所需的相关资料。
第十八条（费用(yòng)结算）
市医保中心应按照有(yǒu)关规定与定点医疗机构结算医疗费用(yòng)。对不符合规定的医疗费用(yòng)不予支付。
第十九条（禁止行為(wèi)）
定点医疗机构不得从事下列行為(wèi)：
（一）私自联网并申请结算有(yǒu)关医疗费用(yòng)。
（二）申请结算医保范围之外的费用(yòng)。
（三）发现冒用(yòng)、伪造、变造医保凭证，仍让其发生医疗费用(yòng)，并申请结算有(yǒu)关医疗费用(yòng)。
（四）实际开放床位数超过核定床位数，并据此申请结算有(yǒu)关医疗费用(yòng)。
（五）為(wèi)参保人员进行未经批准的诊疗项目，并申请结算有(yǒu)关医疗费用(yòng)。
（六）以其他(tā)不正当手段申请结算医疗费用(yòng)。
（七）法律法规禁止的其他(tā)行為(wèi)。
第二十条（法律责任）
对定点医疗机构、经办机构违反服務(wù)协议同时违反医保等相关管理(lǐ)规定的，市人力资源社会保障局（市医保办）应根据《社会保险法》、《上海市基本医疗保险监督管理(lǐ)办法》等的相关规定给予处理(lǐ)。涉及其他(tā)行政部门职责的，移交相关部门；涉嫌犯罪的，移送公安机关。
第二十一条（施行日期）
本办法自发布之日起施行，有(yǒu)效期5年。原《上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理(lǐ)暂行办法》（沪医保〔2002〕10号）同时废止。本办法实施之前已签订服務(wù)协议的定点医疗机构，继续按原服務(wù)协议履行，服務(wù)协议期满经考核后确定是否重新(xīn)签订服務(wù)协议。
我们已经与以下保险公司达成直付合作
